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被轻视的“多动症”可能影响孩子一生应尽早干预

by bevbeverly.com -

不一定要给“多动症”的学龄前儿童下诊断结论,但一定要尽早对有这些表现的孩子  进行专业干预,特别是非药物干预被轻视的“多动症”可能影响孩子一生

当孩子患上一种名为“注意缺陷及多动障碍”(以下简称“多动症”)的疾病时,许多家长还蒙在鼓里。表面上看,孩子只是好动、坐不住,甚至显得比其他孩子更加聪明伶俐,在传统观念中,这难道不就是孩子的“天性”吗?

11月30日,西安一名4个月大的女婴,因出现轻微咳嗽,由家属抱往当地的卫生服务中心就诊,在接受小儿推拿结束后30分钟鼻子冒血泡,经医院抢救无效死亡,死因为“多器官衰竭”,目前当地卫生部门已经介入,但对女婴死亡与小儿推拿之间是否有直接联系还没有定论。随后,对小儿推拿乱象的质疑成为了社会热点。

去精神卫生医院治疗是难以迈过的心理坎

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

她认为更重要的是如何让家长和孩子真正坐到专业的医生面前,但目前的尴尬是,专业医生往往在精神卫生研究机构或者人们常表述的“精神病医院”中,带着孩子走进这些地方,在不少人心中还是难以迈过的坎儿。

包治百病?别神化小儿推拿

范荣医生也强调了诊断的重要性。“针灸推拿只是我们一个执业方向,前提是我们是执业医师。做医生看病最重要的是诊断与鉴别诊断,是否会鉴别诊断需要学习大量知识,还有丰富的临床经验。”范荣告诉记者,她曾经遇到过一个6个多月大的宝宝,有着非常严重的便秘,不用开塞露都不大便的那种,家长找过来推拿,推了3天,一点反应没有,这个与临床上常见的便秘非常不同,于是范荣就建议家长去了儿童医院,查下来是“先天性巨结肠”。“如果看不出异常,把这样的孩子一直拢在手上推拿,就耽误了别人孩子。”

记者在现场看到,这根钢丝牵引着电线杆,根部紧贴着人行便道,距离丁字路口只有一米之遥。如果车辆直行,影响不大,如果右转且不熟悉路况,转弯半径较小,就极容易被钢丝剐到。

钱英解释说,人的大脑发育到一定年龄就会比较成熟,但人执行技能的发育持续时间会比较长,有的人会一直发育到成年以后。可以用一些专业方法,促进执行技能发育缓慢的孩子提升发育水平。

相比之下,车主李先生的接单速度更快,他发布从通州到亦庄的行程后不到一分钟,就遇到顺路的乘客了。李先生告诉记者,现在接单是双向选择,可以互相发送邀请,行程也更方便。

“我们做整改还是想把安全做实,安全有很多的流程是为保障大家安全,在体验上有些折损的,我们也会持续迭代优化体验。”此前,滴滴顺风车总经理张瑞向新京报记者表示。

还有的孩子会没有轻重地招惹同学,削铅笔时可能随手就在同学身上画上一道;受不了课堂纪律的约束,跟老师、同学都相处不好;时常打架被请家长……北京大学第六医院、北京大学临床心理中心副主任医师钱英解释说,“多动”是注意力缺陷表现出的一个维度,在患者的学习、生活中还有许多细微的表现。

行程发布后,平台显示需要等待10到15分钟,页面上有22个顺路的车主。这些车主下面有“有礼貌”“神准时”等标签,也有些车主被贴上“迟到,开车时玩手机。”等标签。程丽主动联系了一位90%顺路的车主希望能接单,过了5分钟没有回应,她又加了5元感谢费,等了20分钟后依旧没有回应。不久,平台显示行程已经超时,需要重新发布。

杨先生认为,“滴滴采取的安全措施,包括身份验证、面部识别、全程录音等,会对那些心怀不轨的人产生震慑作用,让他们感觉违法成本很高。”

真正让一部分青少年走进医院就诊的原因,是学习状态出现了问题。在对大量病例进行分析后发现,小学一年级和三年级是发现孩子患“多动症”的高峰期。

“司机没受什么伤,是从天窗爬出来的!”一位目击者告诉记者。这位司机告诉现场的人“自己急着赶路,没看见路边这根钢丝”,车撞上去后被反弹了回来,随后向左侧翻。

医学上的“注意缺陷及多动障碍”在许多家长的认知中往往只是多动的行为或调皮捣蛋。“患病的男孩偏多,孩子往往比较聪明、智商高。”贵州省第二人民医院妇女儿童精神科副主任熊杰介绍说,“许多家长没有注意到‘动来动去’背后的注意力缺陷问题。”

孩子成绩落后的原因可能是专注力缺陷

监督责任方面,规定提出,针对检察人员在办理认罪认罚案件中故意违反法律法规或者因重大过失造成严重后果的,应当追究司法责任。对于负有监督管理职责的检察人员因故意或重大过失怠于行使或不当行使监督管理权,导致认罪认罚案件办理出现严重错误的,应当承担相应的监督管理责任。

在医学上,多动行为的背后是注意力无法正常集中,多动行为可能随着年龄的增长、自控力的增加而减少,但注意力上的缺陷很难缓解,这可能在学习、工作、生活等方面影响孩子一生。

田青乐表示,儿童腹泻是小儿推拿治疗效果很好的病种,此外呕吐、便秘、厌食、发热、咳喘、小儿遗尿等小儿常见病也可通过推拿治疗改善病情,但并不是包治百病,不要神化它。它并不是那么高不可攀,普通人也可以学习,跟着医生用正确手法也能有疗效,但要成为一门医术,门槛同样也不低。

在百度上搜索“小儿推拿师”,能搜到结果1320万条,其中置顶的五条被明确标明培训广告,其他信息中也不乏各种招生信息。要成为小儿推拿师,门槛有多高?难度有多大?记者随后拨通了几家提供小儿推拿培训机构的电话。

一个自称是中医堂工作人员的男士在电话中告诉记者,他们的培训机构位于南京,提供小儿推拿师的培训,随时可以开课,课程五天,培训费用为2800元。经过考核后就能拿到证书。当记者表示对中医没什么了解,询问考试难度,对方表示零基础也没关系,考核主要是理论加实际操作,他们会“处理好”,让记者放心。

有疗效的都是自限性疾病?不全是

“注意缺陷及多动障碍”对一个人成年后的影响同样明显。

南医大附属明基医院针灸推拿科主治医师范荣告诉记者,以感冒为例,感冒是自限性疾病,但是小儿推拿可以起到改善症状和缩短病程的作用。比如有的孩子鼻塞症状特别明显,推一推,孩子鼻子通气了,会让孩子舒服一些,这样孩子就能睡一个好觉,恢复的也会快一些。咳嗽也要做区分,有些上呼吸道感染见效会很快,而像现在常见的过敏性咳嗽,推拿就不会有立竿见影的效果,需要长期推拿,增强孩子免疫力才行。

“我邀请顺路度90%的车主接单。不到十分钟,这个车主就给我发了接单邀请。我确认后,双方才能匹配成功。”赵先生对于首日体验感觉不错。

贵州省第二人民医院(贵州省精神卫生中心)今年3月6日专门开设了儿童青少年心理(学习困难)门诊,半年多里,已经接诊了数百个青少年“多动症”的病例,并在北京大学第六医院注意缺陷多动障碍专家团队的指导下,开展了专业干预治疗。

孩子在生活中的很多细节都可以判断他们是否有注意力方面的问题:上幼儿园的孩子能不能专心听家长讲一段故事;孩子画画的时候,会不会不自觉地把目光从画纸转向笔尖;做练习题是不是总拖拖拉拉完不成……

田青乐副主任医师也告诉记者,小儿推拿可保健,也确实可以治病,比如腹泻,他根据前人经验和临床探索,总结了“三部推拿疗法”,即推拿按压小儿的手部、腹部和腰部共七个穴位来达到治疗效果,比起常规的吃药和输液治疗腹泻的方法,推拿方法起效更快,也更容易得到孩子的配合。

此前,顺风车市场以滴滴和嘀嗒为主。在滴滴两起顺风车安全事件之后,行业一度沉寂引发讨论,随后滴滴顺风车、高德顺风车宣布下线,嘀嗒顺风车也暂停午夜场。

而记者查询2019年人社部的国家职业资格目录清单,共139项职业资格,其中并没有“小儿推拿师”这一项。

在北京大学第六医院研究的病例里,迟到、拖延是最常见的问题。有的患者始终无法按时上班,严重的“启动困难”让他经常受到领导批评;有的患者严重拖沓,胜任不了工作,被同事认为没有责任心;有的人因为自责导致了严重的情绪问题,成人后社会地位很低,越来越跟不上同龄人的脚步。

刘先生表示,现在车主申请的流程比以前多了一份安全知识的考核题,考核通过后,他发布了行程,五六分钟后就接到了第一位乘客。刘先生表示,现在平台对乘客的安全保护程度高了,但是需要全程录音,车主和乘客的隐私容易受到侵犯。此外,现在车主不能及时与乘客电话联系,只能通过平台留言,接单很不方便。

尽管这根钢丝根部绑在了一根直径两厘米左右的木桩上,但在天色暗淡时,这根钢丝几乎淹没在夜色中;即使在白天,坐在车里的司机透过车窗也不容易察觉。夜晚,几辆没开车灯的三轮车经过此处时,都在靠近铁丝三四米的位置才紧急刹车,险些被剐到。

在北京上线首日,不少用户体验了整改后的滴滴顺风车。有用户反映,首次使用流程有些繁琐,乘客发出订单后司机应答率不高。事实上,在前期试运营期间,也有用户和司机反映了不少问题,比如“如何撤回邀请”“顺路程度不准”“误点到达目的地”“行程前沟通不畅”等,滴滴方面表示,目前正在优化调整。

同日上午9点10分左右,赵先生发布了“安立路地铁站-软件园”的行程,发布后,平台显示有四个顺路的车主,顺路度在50%到90%之间。

记者赶到事发地时,事故现场已经处理完毕,奔驰车已经不见了踪影,但路侧牵引电线杆的钢丝上还留有白色车漆,旁边路面减速带周围留有液体痕迹和一些黑色的玻璃碴子。

北京首日体验:流程与应答率待提高

5城先期试运营后,正优化部分功能

今年以来,顺风车市场开始“回暖”。哈啰顺风车全国上线;嘀嗒、哈啰与钉钉合作职场顺风车测试;11月20日,滴滴顺风车重启当天,曹操顺风车在全国上线试运营。目前,顺风车市场除了滴滴、嘀嗒、高德、哈啰、曹操等全国性玩家外,还有一些区域性玩家,比如拼客顺风车、阿尔法顺风车、一喂顺风车等。

顺风车作为共享经济的代表,环保节能、减缓交通压力。2016年交通部曾表示,“私人小客车合乘有利于缓解交通拥堵和减少空气污染,城市人民政府应鼓励并规范其发展,制定相应规定,明确合乘服务提供者、合乘者及合乘信息服务平台等三方的权利和义务。”

车主刘先生当天早上接到滴滴的短信,被告知9点后顺风车服务上线,并邀请他立刻体验。此前他通过滴滴接过1000多次的顺风车订单,在滴滴顺风车整改的这段时间,他通过天天用车和51用车等平台跑顺风车。得知滴滴顺风车重新上线后,他马上就去申请了。

田青乐副主任医师告诉记者,小儿推拿要起到好的疗效,不能跳过诊断的步骤。基于病情正确判断是疗效的基础。同时,取穴准确之外,手法也很重要。同一个穴位,可能顺时针揉能起到治疗作用,逆时针揉就没有效果甚至会加重病情。

专业治疗应提至学龄前

也有的患者会显示出“高功能”。一个北京大学的博士生,研究能力并不弱,但一直没办法开始写论文;一位40多岁的大学老师靠着惊人的自律完成了自身知识积累,但他必须要制定特别严格的时间计划表,才能完成工作,成为博士生导师后,他必须靠提升注意力的药物完成教学和课题任务。

据介绍,此次出台的30条规定主要针对检察人员在办理认罪认罚案件期间执行法律、司法解释、规章制度,落实司法责任制,遵守检察工作纪律等情况进行监督,并首次从纵向与横向层面明确了监督主体及其责任,以形成监督合力。具体来看,检察委员会、检察长、部门负责人、上级检察院履行纵向监督责任;业务部门、综合业务管理部门、检务督察部门、纪检监察机构应履行横向监督责任。

上述北京车主反映的不能与乘客电话联系的问题,此前试运营期间也有不少用户反馈。滴滴方面称,主要是从隐私保护和行程安全角度考虑的。若在行程确定前开放电话和自由发消息的权限,可能会存在骚扰、或者要求私下交易的风险,导致安全隐患。后续将上线部分邀请后沟通的功能。

即将进入春运阶段,顺风车行业将迎来“好行情”,不过如今的顺风车市场竞争态势日渐激烈。滴滴顺风车回归后,将与嘀嗒顺风车、高德顺风车、哈啰顺风车、曹操顺风车,以及一些区域性顺风车玩家“同台表演”。

钱英反对一些父母动辄说孩子青春期太叛逆,“其实孩子心里也委屈,他控制不了自己,是脑子里的多巴胺出了问题。”钱英通过与大量患者接触发现,这时候的孩子如果感受不到老师、同学、亲人的温暖,也没有及时就诊,最容易沾染坏习惯,比如沉迷网络、吸烟、喝酒甚至走上犯罪的道路。

顺风车市场“回暖”,玩家暗自发力

滴滴顺风车方面介绍,“邀请撤回”功能已在太原调试上线,预计会在各试运营城市逐步推出。同时,也会对“邀请撤回”的使用次数做出限制,以避免随意撤回造成乘客的困扰。针对“顺路程度不准确”,滴滴顺风车方面表示,顺路程度计算模型正在优化迭代,新的计算模型已开始进行线上小流量实验,实验结果达到预期后将全量上线。

11月20日,滴滴顺风车最先在哈尔滨、太原、常州3个城市试运营。11月29日沈阳、南通也加入试运营的行列。12月23日,北京等5个城市试运营。

一位小区居民向记者提供了事故现场的照片,这辆白色奔驰侧翻在牡丹路,车头前方十米左右就是一个丁字路口,路口尽头就是北京小学通州分校。据一些接送孩子的家长说,学校上学时间在车祸发生之前,所以对孩子上学没有造成影响。

杨先生的这单行程费用为39元,相同行程的快车费用为60-80元。“之前我经常使用顺风车,挺划算的,大概能节省30%-40%的通勤成本。”杨先生介绍。

钱英注意到一些民营早教机构都开设了儿童专注力训练课程,收费是公立医院的十几倍甚至几十倍,许多家长愿意给孩子报名。她认为,一方面要看到这些机构良莠不齐,没有教学标准,老师的专业素养不一定能胜任课程要求;另一方面,未来专业医疗机构可以和教育机构合作,把专业知识融入幼儿园和学校的课程,孩子和家长会更容易接受。

滴滴顺风车试运营继续“扩围”。从12月23日上午9时起,滴滴顺风车在北京、武汉、佛山、南昌、长沙等5个城市上线试运营。这是滴滴顺风车第二批上线试运营城市。在此之前,滴滴顺风车已在太原、常州、哈尔滨等城市率先试运营。

贵州省第二人民医院妇女儿童科主任吴刚也表示,“希望专业门诊能带动更多人重视青少年的心理问题,就当作治一次心灵感冒。”吴刚计划为科室争取一批专业的诊疗设备,输送更多的医护人员参加专业学习,未来建设一个与教育机构和公益组织合作的平台,赶走陈旧思想下的“病耻感”,让更多“多动症”孩子快乐地接受治疗。

有些人疑问孩子特别是婴儿皮肤娇嫩、骨头也很脆弱,能不能受得住推拿,田青乐副主任医师说小儿推拿和成人推拿其实不一样,成人推拿“吃劲”,但小儿推拿讲究的是手法的轻柔,通常孩子满月就能接受小儿推拿了。但田青乐副主任医师也提醒,小小孩推拿仍然有一些意外的情况需要推拿者注意,比如在推拿过程中出现溢奶、吐奶、呕吐等情况,容易堵塞气道,需要及时处理。

滴滴在这个时间点决定上线顺风车业务,在外界看来,既是对行业新玩家的反击,也是对2020春节顺风车市场的谋划。但张瑞却否定了这个说法,“对于规模、体量甚至竞争,现在确实没有考虑这事情。我们的首要目标,一定是安全。”

“周边居民和常经过这里的人,都知道这个地方有根钢丝,开车路过慢点儿就行了,以前也没听说出过事故,今天早晨的事故实在太悬了!这是孩子上学的必经之路啊!”武夷花园牡丹园一位居民表示,希望相关部门能在铁丝上缠一些亮色警示标志或者悬挂警示灯。“赶紧处理,避免再有司机吃这样的亏,伤到人就晚了。”这位居民说。 

“虽然设置挺繁琐的,但能使用也挺好的。”作为顺风车老用户,杨先生对于滴滴顺风车的上线表示欢迎。12月23日上午9点多,他发布了10点多从加州小镇到荣华国际的行程,十多分钟后,订单成功被接收。

对此,滴滴出行总裁柳青曾在微博表达歉意:“内部的产品同学曾无奈自嘲在做了一款最难用的顺风车产品”。滴滴方面表示,正在进行优化调整。

程丽的情况并不少见,当天多位用户告诉记者,发布行程后无人接单。杨先生认为,“滴滴顺风车北京试运营,很多车主还不太了解。时间久了,车主就多了。”

“顺风车行业回暖,越来越多的玩家加入,虽然有竞争,但有了此前的发展经验。这个行业会发展更快更好。”互联网分析师季城认为,每年春运期间都是顺风车的需求高峰,今年顺风车市场竞争会更加激烈。

记者在采访中发现,在社会上各种机构之外,常规开展小儿推拿的各类三级、二级医院以及社区卫生服务中心也有很多。在临床从事小儿推拿的“正规军”们也有话说。

新京报记者注意到,滴滴顺风车重新上线以来,司乘反映比较集中的问题包括“如何撤回邀请”“顺路程度不准”“误点到达目的地”“行程前沟通不畅”等。

新京报记者注意到,今年以来,关于顺风车的讨论也越来越多。中国交通运输协会已正式立项《私人小客车合乘信息服务平台安全技术规范》团体标准。此外,12月22日,首届中国顺风车法律论坛举行,发起成立了顺风车法律及标准化工作委员会,也将推进顺风车事业法治和技术标准体系的建设。

对于小儿推拿,有的社会机构将可以治疗的疾病列出了满满一个易拉宝。孩子有个咳嗽、拉肚子,选择不去医院直接去推拿的家长也是有的。 江苏省人民医院针灸科田青乐副主任中医师告诉记者,小儿推拿是以中医辩证理论为基础,通过穴位点按推拿、调节脏腑、疏通经络的方式来改善儿童症状、提高机体免疫力的一种保健、治疗方式。它可以作为主要治疗方法,也可以作为辅助治疗的方式。因为可以替代部分化学药品,减少化学药品的毒副作用,所以很受部分家长的欢迎。田青乐副主任医师告诉记者,目前他的小儿推拿门诊一天限号15个,每次都会被挂满。

熊杰的孩子今年刚上一年级,老师会找熊杰咨询:为什么班上有的孩子无论如何也不能专心听讲?这直接导致他们学业跟不上。“六七岁孩子的注意力如果只能集中几分钟,肯定没法正常学习。”熊杰说。

钱英认为,要预防成年后出现类似问题,需要从小进行干预。她的一个重要研究方向是学龄前干预,目前,国际通行的认知是“及早判断、及早行动、积极治疗”,钱英解释说,这意味着不一定要给“多动症”的学龄前儿童下诊断结论,但一定要尽早对有这些表现的孩子进行专业干预,特别是非药物干预。

“他们的大脑里有一种叫多巴胺的东西不够。”钱英打了个比方:“大脑里好像在打一场仗,多巴胺分泌正常的情况下,大脑里的元帅可以指挥一切,该动的时候动,该静的时候静。如果多巴胺分泌少了,这个元帅可能就睡着了,士兵会开始不受控制地乱动。”

为防止假认罪真从宽,从宽处理缺乏事实和法律依据等情况发生,规定明确,将犯罪嫌疑人认罪是否自愿、真实,犯罪嫌疑人签署认罪认罚具结书是否自愿等6方面纳入重点监督内容。

钱英特别欣慰,在贵州省第二人民医院青少年学习障碍门诊开设半年后,有了第一位就诊的学龄前儿童,尽管最终诊断结果孩子并不是“多动症”,但钱英认为这说明西部地区家长对这种病的认识开始萌芽。

2018年发表在中华流行病学杂志的一篇文章显示,中国儿童的“注意缺陷及多动障碍”总患病率为5.6%,亚组分析显示男童患病率7.7%,女童患病率3.4%。钱英介绍说,而正式就诊的患者不足1/3,就诊后接受正规治疗的比例更低。

零基础报班,5天能拿证

“多动症”不能和调皮捣蛋画等号

而另一家培训机构更有连锁的样子,网络询问记者所处地区后,对方安排对应区域的培训机构打来了电话。工作人员在电话中同样表示,零基础可以报班,培训需要上满60个小时的课时,往期一般安排10次课左右。所拿到的证书也是“全国通用”的。

记者采访了当天接到单的两位车主,他们对滴滴顺风车重新上线表示期待。

目前,北京大学第六医院和深圳儿童医院正在联合做学前“注意缺陷及多动障碍”干预的尝试,国外的专业研究者也参与其中。钱英发现,几个月的训练后,有的孩子进步明显,“确切的结论在5年后可能会研究出来。”钱英说。

不过,当天并不是所有人都和这两位乘客一样顺利完成行程。程丽(化名)当天第一次使用滴滴顺风车打车时感觉流程有些繁琐。上午10点,她发布了从望京的中轻大厦到朝阳大悦城的行程。订单显示,该段行程总费用28.9元。

熊杰曾经和北京大学第六医院的专家去一个戒毒所做调查,发现戒毒人员在儿童时期有多动症的比例非常高,且基本没有得到过专业干预。许多人的人生轨迹也出奇地相似:从学习成绩不好发展到出现行为问题,渐渐影响情绪出现人格缺陷,再受到旁人误导进一步出现毒品成瘾……

为了让更多家庭可以了解学龄前“多动症”的治疗知识,钱英写了一本书,介绍如何进行执行技能的家庭团体训练,让更多家长能发现问题、重视问题,对孩子做一些主动干预。

研究发现,有一部分患病孩子智商很高,上一、二年级时每堂课专注时间不长,也能学到一些知识,靠着聪明还能勉强跟上学习进度。一般到三年级的时候,学习成绩会显著下降。这时如果再不就诊,到了六年级和初中,孩子会面临更严重的问题。“往往是学习成绩不好,人际交往也不好,孩子们发现自己怎么人见人不爱啊?”钱英说,孩子会因此产生自卑心理,加上青春期来临,很多孩子跟父母的关系也很僵。

“孩子的一些疾病,都是自限性疾病,比如说部分感冒、轮状病毒感染等等,不吃药通过自身免疫力起作用也可以好起来,此时进行小儿推拿,看起来推好了,实际上不推也能好。”有观念认为小儿推拿能起作用的差不多都是自限性疾病,专家看来也不全是这样。

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